Fiche de présentation

Fiche de présentation

Civilité : ( ) M. ( ) Mme. ( ) Mlle.
Nom, Prénom: _______________________________________ Stage cours de français : ____
Âge : ____ ans Votre Sexe : ( ) masculin ( ) féminin
Votre Date de Naissance : ____/______________/________
Profession : __________________

Adresse : ____, ___________________________________________________________
Votre ville/localisation plus précise (Par exemple: Grenoble): _____________________
Region : ________________ Code Postal : _____________
Pays où vous êtes actuallement : ______________________
Téléphone : ( ) ______________ / Téléphone portable : ( ) ______________
Téléphone professionnel (si souhaité): ( ) ______________
Votre Adresse E-mail : _______________________________________________________

Langues que vous parlez couramment (bilingue). Je parle couramment cette / ces langue(s):
Anglais
Français
Allemand
Espagnol
Portugais
D´autres langues. Quelle(s) ? ________________


Les langues que vous apprenez. J'apprends cette / ces langue(s):

Anglais
Français
Allemand
Espagnol
Italien
Néerlandais
Portugais
Je n'apprends pas ces langues
(merci de cocher au moins une case)

Signature / Date